Kategorie: News

Übergangspflege im Krankenhaus

15.06.2021

AKTUELLES

Übergangspflege im Krankenhaus kommt – GVWG verabschiedet

Mit dem neuen § 39e SGB V ist ein Anspruch der Krankenhäuser auf Entgelt in den Fällen begründet worden,
in denen die erforderliche poststationäre Behandlung (e. g. häusliche Krankenpflege, Kurzzeitpflege,
Rehabilitations- oder Pflegeleistungen) nicht oder nur unter erheblichem Aufwand erbracht werden kann.

Konfliktpotenzial ist vorhersehbar, auch wenn die Details zum Leistungsumfang und -entgelt noch nicht feststehen.

Um ein Beispiel nennen: Ein effektives Entlassmanagement sucht frühzeitig nach einem Platz für eine Anschlussheilbehandlung in einer geeigneten Rehaklinik und erhält für den nächstmöglichen Zeitpunkt eine Zusage. Sollte die Notwendigkeit einer Krankenhausbehandlung (vgl. § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V) bereits vor der Verlegung in die Anschlussheilbehandlung wegfallen, müsste der zuständige Arzt dies positiv mit der Folge feststellen, dass der weitere Aufenthalt im Krankenhaus (max. 10 Tage) als Übergangspflege im Krankenhaus erfolgt und nicht mehr durch die DRG abgegolten wird.

Vor diesem Hintergrund dürfte der Prüfgrund einer sekundären Fehlbelegung eine neue Dimension be-
kommen, wenn der MD(K) nachträglich eine längere, möglicherweise bis zur Verlegung bestehende Kranken-
hausbehandlungsnotwendigkeit feststellt, die dazu führen würde, dass der gesamte Aufenthalt durch die DRG abgegolten wäre.

Unabhängig davon, dass die Details zu Leistungsumfang und -entgelt noch landesvertraglich zu regeln sind (vgl. den neuen § 132m SGB V), sollten Medizincontrolling, Entlassmanagement und ärztlicher Dienst der Krankenhäuser frühzeitig Prozesse etablieren, um Fälle der Übergangspflege im Krankenhaus kenntlich zu machen.

Maßgeblich dürfte der ärztlich festzustellende Zeitpunkt des Wegfalls der Krankenhausbehandlungs-
notwendigkeit sein. Ob dieser im § 301-Datensatz zukünftig z. B. durch einen Schlüssel für eine „interne Verlegung nach Pflege“ und dann durch einen Schlüssel für eine „externe Verlegung“ zu kennzeichnen sein wird, bleibt abzuwarten.

Zum Leistungsumfang regelt § 39e SGB V, dass dieser „die Versorgung mit Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, die Aktivierung der Versicherten, die Grund- und Behandlungspflege, ein Entlassmanagement, Unterkunft und Verpflegung sowie die im Einzelfall erforderliche ärztliche Behandlung“ für längstens zehn Tage umfassen soll; weitere Details bleiben abzuwarten.

Zum Leistungsentgelt macht das SGB V keine Vorgaben. Da sowohl der Fallpauschalenkatalog als auch der Pflegeerlöskatalog bei der Kalkulation der Entgelte im Fall einer Überschreitung der oberen Grenzverweildauer die spezifischen Bedarfe berücksichtigt, empfiehlt sich für die Kalkulation der Leistungen eine Anlehnung an die bestehenden Kataloge.

Vor dem Hintergrund, dass die Leistungsentgelte landesvertraglich zu regeln sind, fehlt ein Hinweis, ob diese im Krankenhausbudget zu berücksichtigen sind. Da es sich bei der Übergangspflege im Krankenhaus systematisch nicht um eine Krankenhausbehandlung handelt, erscheint ein extrabudgetäres Leistungsentgelt schlüssig; dies auch, um eine Einschränkung der Leistungskapazitäten der Krankenhäuser zu vermeiden.

Übergangspflege im Krankenhaus

07.06.2021

AKTUELLES

Übergangspflege im Krankenhaus – Geschäftsmodell oder Nullnummer?

Bundestagsfraktionen der CDU/CSU und SPD wollen Lücke in der poststationären Versorgung schließen

Wer kennt das Problem nicht? Ein Patient ist nicht mehr krankenhausbehandlungsbedürftig, entlassen werden kann er aber auch nicht und die poststationäre Versorgung ist (noch) nicht sichergestellt. Will das Krankenhaus die Patienten in dieser Situation nicht sich selbst überlassen, wird die Versorgung bis zur Entlassung in der Regel auf eigene Kosten vom Haus übernommen.

Erfolgt die Entlassung innerhalb der oberen Grenzverweildauer, erregen diese Patienten keine Aufmerksamkeit. Wird die obere Grenzverweildauer überschritten und Langliegerzuschläge abgerechnet, werden Krankenkassen und Medizinischer Dienst die Verweildauer prüfen.

Diese Lücke könnte die sog. Übergangspflege im Krankenhaus schließen, die die Bundestagsfraktionen der CDU/CSU und SPD in einem Änderungsantrag zum Entwurf des GVWG vorschlagen. In einem neuen § 39e SGB V möchten sie einen Anspruch auf Übergangpflege im Krankenhaus begründen. Der Anspruch soll unter der Voraussetzung stehen, dass eine Anschlussversorgung (Reha, Kurzzeitpflege etc.) nicht oder nur unter erheblichem Aufwand sichergestellt werden kann.

Die Übergangspflege soll nur im behandelnden Krankenhaus erbracht werden können und auf höchstens zehn Tage begrenzt sein. Sie umfasst sektorenübergreifend die im Einzelfall erforderliche ärztliche Behandlung, Versorgung mit Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, die Aktivierung der Patienten, Grund- und Behandlungspflege, ein Entlassmanagement sowie Unterkunft und Versorgung.

Die Einzelheiten der Versorgung sowie deren Vergütung sollen die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatzkassen mit den Landeskrankenhausgesellschaften gem. eines neuen § 132m SGB V vertraglich regeln.

Zum Leistungsinhalt macht der Änderungsantrag nur wenige Vorgaben. Insofern ist auch nicht abzusehen, wie die Übergangspflege im Krankenhaus intersektoral ausgestaltet werden soll. Auch zum Leistungsentgelt liefert der Änderungsantrag keine Vorgaben. Eine Orientierung an den Langliegerzuschlägen für die aus der stationären Behandlung abrechenbaren DRG wäre wünschenswert; damit würden die krankheitsspezifischen Bedarfe der Patienten berücksichtigt.

Die von den Bundestagsfraktionen CDU/CSU und SPD vorgeschlagene Übergangspflege im Krankenhaus kann ein geeignetes Instrument sein, um Versorgungslücken, die die Krankenhäuser faktisch schon heute schließen, adäquat zu finanzieren. Der Erfolg wird davon abhängen, ob die Landes-Vertragsparteien zu einer wirtschaftlich tragfähigen Vereinbarung finden.

Die Übergangspflege im Krankenhaus wird auf die Ausnahmefälle beschränkt sein, in denen ein rechtzeitiges und angemessen aufwändiges Entlassmanagement keine Anschlussversorgung sicherstellen konnte und schlicht mehr Zeit braucht. Ob es sich lohnen wird, für diese Ausnahmefälle eigene stationäre Bereiche einzurichten, ist nicht anzunehmen.

Buchhaltung und Controlling

28.05.2021

AKTUELLES

Personelle Engpässe in Buchhaltung und Controlling lösen

Die ENDERA-Gruppe erweitert ihr Leistungsspektrum aufgrund des wachsenden Bedarfs ihrer Kunden um Dienstleistungsangebote in den Bereichen Buchhaltung und Controlling. Neben der Beratung bei der Optimierung der Prozesse und Ergebnisse dieser Abteilungen bietet die Gruppe ab sofort auch an, definierte Aufgaben der Buchhaltung und des kaufmännischen Controllings als Dienstleistung für Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen zu übernehmen.

Hierbei können einzelne Aufgabenbereiche wie z. B. die Kreditoren- und Debitorenbuchhaltung, Kostenarten- und Kostenstellenrechnung, die Liquiditätsvorausschau oder das kaufmännische Berichtswesen an das Fachpersonal von ENDERA übertragen werden. Auch die Bearbeitung der kompletten Buchhaltungs- und Controllingaufgaben für definierte Einrichtungen, wie z. B. MVZ, ist möglich. Je nach Bedarf des Kunden kann die Dienstleistung zeitlich begrenzt für einen definierten Zeitraum gebucht werden (ENDERA Interim-Management) oder aber auf Dauer (ENDERA Klinik-Partnerschaft).

Technischer Berater und Planer (m/w/d) für Gesundheitsimmobilien

20.05.2021

AKTUELLES

Modellprojekt

19.04.2021

AKTUELLES

ENDERA-Modellprojekte ANITA – eine echte Chance für die Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum

„Medizinische Versorgung in strukturschwachen Regionen stellt Herausforderung dar“ – so oder ähnlich lesen sich viele Schlagzeilen nicht nur in der Fachpresse. Auch wenn in der Gesundheitspolitik viel über diese Herausforderung diskutiert, geprüft, studiert und begutachtet wird, eine echte Lösung hat sie bislang nur versprochen, aber nicht gefunden. Wir glauben, es muss jetzt und nicht erst in ferner Zukunft berechtigten Ansprüchen von Patienten, Mitarbeitern, Zulieferern und Dienstleistern entsprochen werden.

Die steigende Nachfrage nach „Behandlung“ auf der einen Seite und das vorhandene Behandlungsangebot auf der anderen Seite lassen sich mit den klassischen Instrumenten des SGB V nicht zusammenzubringen. Behandlungsnachfrager und -anbieter sehen sich durch eine hohe Mauer auf der Sektorengrenze getrennt. Die ENDERA-Gruppe hat dazu im Rahmen von Zukunft Gesundheitsnetzwerke Rheinland-Pfalz ein Modellprojekt namens ANITA* (AN Intersectoral Treatment Area) entwickelt, mit dem diese Mauer erfolgreich überwunden werden kann.

Das Krankenhaus soll mit seinen Ressourcen im Rahmen einer regionalen, intersektoralen Versorgung Leistungen außerhalb der originären, stationären Krankenhausversorgung erbringen. Beispielsweise kann über die Krankenhausambulanz, im Benehmen mit der Krankenversicherung sowie unter Wahrung der berechtigten Interessen der umliegenden Vertragsärzte und Beachtung der Facharztstandards, eine Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung unter Ausschöpfung der Ressourcen des Krankenhauses erfolgen.

Die Klinik erreicht eine höhere Auslastung und zusätzliche Deckungsbeiträge, Lücken in der regionalen Gesundheitsversorgung werden reduziert. Vernetzungen, Kooperationen und neue Versorgungsangebote können so zu einer qualitativen und quantitativen Verbesserung der Gesundheitsversorgung führen – das Versorgungsangebot im ländlichen Raum verbessert sich, und das bei steigender Wirtschaftlichkeit. In Summe ein Gewinn für alle!

Da es nicht „das eine Modell“ gibt, das sich in jeder beliebigen Region ohne weiteres projektieren lässt, unterstützt die ENDERA-Gruppe dabei, ein für Ihre Region bedarfsgerechtes Konzept zu entwickeln. Wir verstehen uns darauf, unter Berücksichtigung der vielen unterschiedlichen Ansprüche mit allen Beteiligten einen realistischen gemeinsamen Ansatz zu finden.

* Eine kurze Beschreibung von ANITA findet sich unter https://www.zukunft-gesundheitsnetzwerke.de/kirn

Krankenhaussimulation

07.03.2021

AKTUELLES

Krankenhaussimulation – Komplexe Strukturen und Prozesse dynamisch abbilden

Die COVID-19-Pandemie hat gezeigt, wie wichtig eine realitätsnahe Abbildung von Kapazitäten und Prozessen ist. Dadurch wird ein breites Spektrum von Szenarien antizipiert, ohne dabei in den laufenden Betrieb einzugreifen. Die ereignisorientierte Simulation im Vergleich zur statischen Berechnung ermöglicht dies. Diese Technik ist in der Industrie schon lange Standard. Im Krankenhaus aber steckt sie noch in den Kinderschuhen.

Simulationen können verschiedenste Abläufe und Material- sowie Personalflüsse modellhaft abbilden. In der Industrie, besonders in Zusammenhang mit logistischen Fragestellungen, finden Simulationen bereits flächendeckend Anwendung. Dabei können in den Simulationsexperimenten vielfältige Faktoren – einschließlich Störfaktoren – berücksichtigt werden, um einen Realitätsbezug herzustellen. Insbesondere im Krankenhaus ist dieser aufgrund teils massiver Schwankungen innerhalb der Prozesse und des Kapazitätsbedarfes elementar. Durch das Aufheben der Grenzen einer rein statischen, auf Durchschnittswerten der Vergangenheit bezogenen Berechnung können so verschiedenste Szenarien durchgespielt und verifiziert werden. Dies ermöglicht eine fundierte Entscheidungsgrundlage. In der Gesundheitsbranche werden die virtuellen Computermodelle vor allem im Rahmen von Neu- und Umbauplanungen oder auch bei Optimierungsprojekten eingesetzt.

Erfolgsprojekt Gesundheitscampus Lörrach

Ein beispielhaftes Projekt im Krankenhausbereich findet sich in Lörrach. Hier wurde zur Zentralisierung von Leistungen ein Gesundheitscampus geplant, welcher 2025 in Betrieb gehen wird. Um ein zukunftsfähiges Krankenhauskonzept zu entwickeln, erfordert der komplexe Planungsprozess eines Neubaus differenzierte Entscheidungen. So wurden zur Realisierung des Zentralklinikums Lörrach neben den statischen Planungsberechnungen auch moderne, dynamische Simulationsmodelle eingesetzt. Die technische Simulation ermöglichte hierbei der Evaluierung zukünftig erforderlicher Raumkapazitäten der Zentralen Notaufnahme sowie des Elektiven Zentrums. In dem Planungsprozess wurden für beide Zentren Prozessketten anhand von Workflows definiert. Diese und die einzubeziehenden Parameter sowie dessen Variationen wurden in Nutzergesprächen erarbeitet. Damit sich die Arbeitsgruppen in der Visualisierung wiederfinden konnten, wurden zudem die Grundrisse übernommen. Im Ergebnis konnte ein Analysetool erstellt werden, dass nach einer kurzen Schulung einfach bedienbar war und die Möglichkeit bot, unterschiedliche Szenarien zu analysieren, deren Erkenntnisse in die Planungen des Zentralklinikums aufgenommen wurden (weitere Informationen: https://www.youtube.com/watch?v=T6IrJXbptIQ).

Simulieren Sie selbst die Abläufe in einem Krankenhaus

In Kooperation mit SimPlan und der ENDERA-Gruppe sind im Rahmen verschiedener Projekte bereits Simulationslösungen für Kunden entwickelt und auch übergeben worden. Insbesondere das Zusammenspiel von Prozesswissen der Berater der ENDERA-Gruppe und der Simulationskompetenz der Experten von SimPlan hat es ermöglicht, effektive Werkzeuge zur Entscheidungsunterstützung zur Verfügung zu stellen.

Einen Einblick über die Funktion und den Nutzen eines Simulationsmodells erhalten Sie über die folgende Website: krankenhaussimulation-endera.de.

Hier steht ein prototypisches Simulationsmodell für eine Zentrale Notaufnahme (ZNA) und ein Elektivzentrum zum kostenlosen Download zur Verfügung. Dabei handelt es sich um ein Modell, bei dem Sie in der Lage sind, verschiedene Daten Ihrer eigenen Klinik einzustellen, um deren Auswirkungen im Simulationsmodell abzubilden.